Utredning av mistenkt nyresykdom, selv med normal eGFR (1). Pasienter med diabetes, hypertensjon eller moderat/alvorlig nyresvikt (eGFR < 60 mL/min/1,73m²) skal undersøkes jevnlig, vanligvis årlig (2, 3)

Pasientforberedelse

Pasienten skal ikke ha feber, urinveisinfeksjon eller ketose, og må unngå sterk fysisk aktivitet siste tre døgn før prøvetakingen. Instruer pasienten om hvordan prøven skal tas.

Prøvetaking

Morgenurin (spotprøve) med bestemmelse av albumin/kreatinin-ratio anbefales.
Unntaksvis kan det gjennomføres døgnurinsamling.

Holdbarhet

7 dager i romtemperatur, 1 måned i kjøleskap.

Albumin/kreatinin ratio i urin: < 3 mg/mmol

Albuminutskillelse i urin pr. minutt: < 20 µg/min

Albuminutskillelse i urin pr. døgn: < 30 mg/døgn

Avdeling for medisinsk biokjemi, Aker, Rikshospitalet og Ullevål.

Utføres daglig, hele døgnet.

Variasjonskoeffisient for analyser i MBK

Albumin (67 kDa) er et protein som vanligvis blir utskilt i små mengder i urinen, men utskillelsen øker ved glomerulær nyreskade. Økt albuminutskillelse i urin (albuminuri) er et tidlig tegn på nyreskade og brukes derfor både som diagnostisk markør og som mål på progresjon av nyreskade (økende albuminuri). Albuminuri er også assosisert med kardiovaskulær sykdom og økt totaldødelighet, sannsynligvis fordi de bakenforliggende sykdomsmekanismene er sammenfallende for denne type hjerte og nyresykdommer.

Vanlig urinstiks kan påvise høye konsentrasjoner av albumin i urin, men ikke lave og moderate konsentrasjoner. Urin-albumin bestemmes derfor best ved kvantitative målinger. Albuminutskillelsen i urinen viser stor døgnvariasjon, og det er stor variasjon i hvor konsentrert urinen er. Derfor anbefales standardisert prøvetaking og målemetode: morgen-urinprøve med beregning av albumin/kreatinin-ratioen (AKR). Unntaksvis kan man gjennomføre urinsamlinger, og da angis utskillelses i mengde per tidsenhet.

Nyoppdaget albumin/kreatinin-ratio (AKR) ≥ 3 mg/mmol må verifiseres med ny måling innen 3 måneder. Ved normal kontrollmåling anbefales en tredje urinmåling for å avklare om pasienten har forhøyet albuminutskillelse (2).

Klinisk relevant albuminuri graderes ved AKR som:

• Moderat albuminuri (3-29 mg/mmol)
• Betydelig albuminuri (30-299 mg/mmol)
• Nefrotisk proteinuri (≥300 mg/mmol)

Tilsvarende gradering brukes for albuminutskillelse per tidsenhet, med for eksempel 30, 300 og 3000 mg/døgn som grenser for døgnutskillelse av albumin.

Utskillelsen av albumin i urin varierer mye fra dag til dag. Forbigående albuminuri kan sees ved en rekke tilstander uten at det foreligger nyreskade; for eksempel etter fysiske anstrengelser og ved feber, urinveisinfeksjon, hypertensjon eller ketoacidose.

Moderat albuminuri sees i tidlige stadier av diabetisk nyresykdom, mens tilstanden enda ofte er reversibel. Blodtrykksmedisiner (ACE-hemmer eller AIIR-blokker) kan forebygge eller utsette progresjon av albuminuri og utvikling av manifest nyresykdom, og er derfor anbefalt ved type I diabetes, samt ved diabetes type II med samtidig hypertensjon (2).

Betydelig albuminuri (manifest proteinuri) er forenlig med irreversibel nyresykdom og kontakt med nefrolog er sterkt anbefalt (2).

Nefrotisk proteinuri med hypoalbuminemi og ødemer sees ved nefrotisk syndrom.

Roche Cobas, immunturbidimetri.

Variasjonskoeffisient for analyser i MBK