11β,17α,21-trihydroksypregn-4-ene-3,20-dion, Substans F

Utredning av binyrerbarksvikt og binyrebarkhyperfunksjon.

1ml serum når det kun er bestilt en analyse og i tillegg 0,5 ml til hver påfølgende analyse.

Det bør tas en morgenprøve (kl. 07.00-09.00) og eventuelt en kveldsprøve (kl. 18.00-21.00) pga. den store døgnvariasjonen. Tidspunkt for prøvetakingen må oppgis på rekvisisjonen.

kl. 18.00-21.00: < 50 % av morgenverdiene

Kortisol i serum < 75 nmol/l i prøver fra voksne og < 50 nmol/l for barn som ikke er tatt om kvelden kan være tegn på alvorlig binyrebark-svikt og potensielt være livstruende for pasienten.

Barn fra ca. 1 mnd alder ser ut til å ha døgnvariasjon av kortisol (Ivars et al. 2015).

Ved synachtentest stiger kortisol til > 412 nmol/l etter 30 min og > 485 nmol/l etter 60 min hos friske voksne som ikke tar østrogener.

Kortisol har stor døgnvariasjon. Laboratoriets referanseområder gjelder for prøver tatt kl. 07.00-09.00 og kl. 18.00-21.00. Det er derfor viktig at prøver til kortisolbestemmelse tas på disse tidspunktene. Prøver tatt på andre tidspunkter er vanskeligere å vurdere.

Ved hyperkortisolisme (Cushings syndrom) er det som regel redusert eller opphevet døgnvariasjon av serum kortisol pga. økt kortisol om kvelden. Diagnosen binyrebarkhyperfunksjon (Cushings syndrom) stilles best ved måling av Kortisol i spytt kl. 23 på to uvahengige døgn eller evt. en kort dexametason suppresjonstest (måling av kortisol i serum (LC-MS/MS) og deksametason kl. 8-9 dagen etter). Bestemmelse av fritt kortisol i døgnurin kan også utføres.

Det er også mulig å rekvirere Kortisol i serum med LC-MS/MS metode som har liten kryssreaktivitet mot syntetiske steroider. Dette må da rekvireres særskilt og noe lengre svartid må påregnes.

Kortisol sirkulerer i blodet bundet til CBG (også kalt transkortin). Laboratoriet bestemmer total serum kortisol, mens det er fri kortisol som er biologisk aktivt. Det kan derfor være nyttig å bestemme CBG i situasjoner hvor konsentrasjonen av CBG kan være endret (se analyse av CBG). Ratio kortisol/CBG gir et bedre uttrykk for den aktive kortisolkonsentrasjonen enn serumkonsentrasjonen av total kortisol.

Se Tabell med måleusikkerhet for Hormonlaboratoriets analyser

CV_I: 16,3 %, CV_G: 48,7 %, se Biological variation database.

Døgnvariasjon, stress, graviditet, p-piller

3,0 -1750 nmol/L

Prøver med resultat > 1750 nmol/L kan fortynnes 1:10. Dette vil føre til noe økt måleusikkerhet.

Forbehandling: Ingen

Prinsipp: Kompetitiv elektrokjemiluminescensimmunassay (ECLIA)

Metode: Merket reagens er et ruteniummerket kortisolderivat. Biotinmerket monoklonalt antistoff mot kortisol bindes til magnetiske mikropartikler (via streptavidin). Kortisol i prøven konkurerer med ruteniummerket kortisolderivat om binding til biotinmerket antistoff. Responssignalet er forsterket elektrokjemiluminescens.

Referansepreparat: Metoden er standardisert opp mot IRMM (Institute for Reference Material and Measurements)/IFCC-451 panel (ID-GC/MS, isotopfortynningsgasskromatografi/ massespektrometri)

Leverandør/instrument: Cobas e601 kit fra Roche Diagnostics. Metoden ble tatt i bruk juni 2019.

Molar masse

363,20 g/mol

Utføres

Vanligvis daglig

Antiserum kryssreaksjon

i.p. = ikke påviselig

Annen interferens

Følgende komponenter interfererer ikke opptil følgende konsentrasjoner:

Bilirubin ≤ 428 μmol/L eller ≤ 25 mg/dL

Hemoglobin ≤ 0.311 mmol/L eller ≤ 500 mg/dL

Intralipid ≤ 1500 mg/dL

Biotin ≤ 287 nmol/L eller ≤ 70 ng/mL

Revmatoide ≤ 600 IU/mL

IgG ≤ 5 g/dL

IgA ≤ 1 g/dL

IgM ≤ 1 g/dL

Kortisol i serum (LC-MS/MS)
Binyrer

Nasjonal brukerhåndbok i Medisinsk Biokjemi

Najonal Veileder i Endokrinologi