Utredning av Cushings syndrom. Differensiere mellom primær og sekundær binyrebark-dysfunksjon. Spørsmål om Addisons sykdom. Utredning av adrenogenitalt syndrom og enzymdefekter i steroidhormonsyntesen.

Bruk av glukokortikoider i form av tabletter/inhalasjoner eller krem samt tidspunkt for prøvetaking må oppgis på rekvisisjonen.

Pasientforberedelse

Pasienten bør unngå fysisk eller psykisk stress før eller under prøvetakingen. Prøven tas om morgenen ca. kl 8. For å undersøke døgnvariasjoner kan prøve tas også ca kl 20 om kvelden. Det bør samtidig tas prøve til bestemmelse av kortisol.

Prøvetaking

0,5 mL venøst EDTA-plasma. Settes umiddelbart på is etter prøvetaking og sentrifugeres innen 30 min. i kjølesentrifuge. Plasma overføres til plastrør og fryses. Prøven sendes frosset til laboratoriet.

Gjentatt tining og frysing kan føre til ACTH-nedbrytning i prøven.

Laboratoriet har ikke egne referansegrenser for ACTH for barn.

For voksne ( >18 år):

Prøvetaking kl. 07 - 09 < 10,2 pmol/L
Prøvetaking kl. 18 – 21 < 50% av morgenverdien

Kommentarer til referanseområdene

Både hos friske og hos pasienter med Cushings syndrom er utskillelsen av ACTH pulserende med spontane topper i løpet av døgnet. Ulike typer stress forårsaker en økt ACTH-utskillelse, som kan maskere den normale døgnvariasjonen.

Avdeling for medisinsk biokjemi, Rikshospitalet.

Hormonlaboratoriet, MBK benytter en annen metode, se ACTH i plasma, Hlab

Utføres hele døgnet.

Variasjonskoeffisient for analyser i MBK

ACTH produseres i hypofyseforlappen og styrer syntesen og utskillelsen av kortisol fra binyrebarken. Sekresjon av ACTH i overskudd stimulerer melanocyttene og gir hyperpigmentering. Den overordnede styring av ACTH-sekresjonen skjer via det kortikotropinfrigjørende hormon (Corticotropin Releasing Hormone = CRH) og vasopressin (antidiuretisk hormon = ADH) som dannes i hypothalamus, samt ved en negativ tilbakekobling via kortisol på hypofysenivå.

Høye verdier
sees ved primær binyrebarksvikt (Addisons sykdom). Ved ACTH-produserende svulster i hypofyseforlappen (Cushings sykdom) er verdiene forhøyet eller i øvre del av referanseområdet og uten den normale døgnrytme. Ved ektopisk ACTH-produksjon, for eksempel ved enkelte former for lungekreft, er verdiene som regel meget høye. Stress må utelukkes som årsak til høy p-ACTH.

Lave verdier
sees ved sekundær binyrebarksvikt som skyldes hypofyseinsuffisiens. Ved Cushings syndrom forårsaket av adenom eller karsinom i binyrene vil p-ACTH være lav. Lave verdier ses ved behandling med glukokortikoider.

Prøveresultatene må sees i sammenheng med samtidig rekvirerte kortisolsvar.

Metoden benytter 2 monoklonale ACTH-spesifikke antistoff og elektrokjemoluminisens som deteksjonsprinsipp fra Roche Diagnostics.

Interferens

Pasienter som får behandling med biotin eller som bruker helsekostpreparater med biotin ( > 5 mg/dag) kan få falskt for lav ACTH-konsentrasjon. Lavere doser kan føre til interferens hos barn eller voksne med lav kroppsvekt.

Oppgitt toleransegrense for biotin er 60 µg/L. Estimert døgndose (hos voksne) som kan gi biotinkonsentrasjoner nær oppgitt toleransegrense er 2,5 mg. Angitte døgndoser er estimater basert på data fra Roche Diagnostics. Plasmakonsentrasjonen vil være høyest kort tid (ca 1 time) etter siste biotininntak, og oppgitte doser vil gi plasmakonsentrasjoner nær oppgitt terskelverdi kun i timene etter siste inntak. Pasienter som tar 5 mg biotin eller mindre per døgn vil som regel ha biotinkonsentrasjon < 10 µg/L 24 timer etter siste inntak. Barn eller voksne med lav kroppsvekt vil kunne nå oppgitte toleransegrenser ved lavere biotininntak.

Alternativ metode som ikke er følsom for biotin-interferens, utføres ved Hormonlaboratoriet, MBK, OUS. Se ACTH i plasma, Hlab

Variasjonskoeffisient for analyser i MBK

Brukerhåndbok medisinsk biokjemi

Cushings syndrom, primær utredning (nasjonal veileder i endokrinologi)

Hypofysesvikt (nasjonal veileder i endokrinologi)

Binyrebarksvikt (nasjonal veileder i endokrinologi)