PSA-testing hos menn uten symptomer eller funn

Handlingsprogrammet for prostatakreft anbefaler at menn som ønsker det, bør tilbys PSA-test i samråd med lege, vanligvis mest aktuelt i alderen 50-75 år. PSA bør ikke tas for å avdekke tidlig kreft hos menn med forventet gjenstående levetid under 10-15 år (forventet gjenstående levetid hos 80 år gamle norske menn er 8 år). Ved arvelig belastning gjelder egne anbefalinger, se Handlingsprogrammet.

PSA-testing hos menn med symptomer eller funn

Uten andre malignitetssuspekte symptomer/funn, er det ingen sikker sammenheng mellom obstruktive vannlatingssymptomer og behandlingstrengende prostatakreft.

Dersom digital rektal undersøkelse gir mistanke om kreft, skal PSA alltid tas og pasienten henvises urolog uansett PSA-verdi.

Utredning av pasienter med påviste skjelettmetastaser av ukjent opphav.

PSA-testing hos menn med kjent prostatakreft

PSA er svært sensitiv for å detektere tilbakefall etter kurativ behandling.

Bestilles fortrinnsvis elektronisk.

Ved behov for papirrekvisisjon, benytt Rekvisisjon for analyse av tumormarkører og biologiske legemidler - Avdeling for medisinsk biokjemi, RA

eller se oversikt over rekvisisjoner i Bestilling av analyser og rekvisisjoner, Medisinsk biokjemi

Serum.

Vakuumrør uten tilsetning eller vakuumrør med gel.

Pasientforberedelse

Ingen

Prøvetaking

Vanlig, forsiktig palpasjon av prostatakjertelen gir ingen nevneverdig økning av serumkonsentrasjonen. Biopsitaking og cystoskopi gir høye verdier.

Holdbarhet:

5 dager i romtemperatur og ved 2-8 ^oC, og minst 3 måneder ved -20 ^oC.

Avdeling for medisinsk biokjemi, Aker, Radiumhospitalet og Ullevål.

Utføres daglig på hverdager.

PSA analyseres med immunometrisk metode fra Roche Diagnostics.

Prostata-spesifikt antigen (PSA) produseres i epitelceller i prostatas kjertelvev, og er i praksis vevsspesifikt hos menn. PSA er et enzym (en protease) som katalyserer nedbrytningen av det postejakulatoriske koagelet. Forhøyede verdier kan sees ved alle sykdommer i prostata, inklusive kreft, benign hyperplasi og prostatitt. En del pasienter med intrakapsulær kreft har normal verdi. Nytten av PSA til diagnostikk og stadieinndeling av prostatakreft er omdiskutert.

Verdier over 40 µg/L indikerer kreft med stor sannsynlighet hvis akutt prostatitt kan utelukkes. Hos mannlige pasienter med påviste skjelettmetastaser av ukjent opphav, vil en tydelig forhøyet s-PSA indikere prostatakreft som årsak til metastasene. Ved verdier over 100 µg/L er fjernmetastaser sannsynlig. Ved en del andre tilstander kan s-PSA også være forhøyet: benign hyperplasi, prostatitt, prostatainfarkt og akutt urinretensjon.

Etter prostatakreftbehandling er PSA en sensitiv markør og supplement til annen oppfølging. Ved svært avansert prostatakreft, kan nevroendokrin differensiering av tumorcellene av og til gi lavere PSA-verdi.

Feilkilder

Høy s-PSA forekommer etter en del inngrep: Grundig rektaleksplorasjon (litt forhøyet hos noen få pasienter), prostatamassasje, prostatabiopsi, cystoskopi, kateterisering av urinblære og transuretral reseksjon av prostata.

Menn

Kommentar til alle svar: Egne grenser gjelder etter prostatakreftbehandling.

Samordnet PSA-rapportering:

NOKLUS har anbefalt samordning av referansegrenser og grense for nedre rapporteringsområde (0,10µg/L) i Norge (1). Bakgrunnen for referansegrensene er en ny studie på PSA-resultater hos norske menn uten registrert påfølgende prostatakreftdiagnose og at metodeforskjellene er beskjedne (2). Anbefaling om nedre rapporteringsgrense er gjort etter dialog med panelet i Handlingsprogrammet for prostatakreft.

Henvisning i pakkeforløp for menn uten symptomer eller funn

Ved PSA over beslutningsgrensen og normal digital rektal eksplorasjon, bør PSA kontrollmåles etter minst tre uker.

Alder 50-70 år: PSA-verdi ≥3 µg/L.

Alder 70-80 år: PSA-verdi ≥5 µg/L

Alder >80 år: PSA ≥7 µg/L.

Ved arvelig belastning gjelder egne anbefalinger, se Handlingsprogrammet.

PSA-testing hos menn med symptomer eller funn

Dersom digital rektal undersøkelse gir mistanke om kreft, skal pasienten henvises urolog uansett PSA-verdi.

PSA hos menn med kjent prostatakreft

PSA er svært sensitiv for å detektere tilbakefall etter kurativ behandling.

Etter prostatektomi: PSA forventes å ikke være målbar 4-8uker etter fjerning av prostata. Ved vedvarende PSA ≥0,10µg/L eller senere PSA-redisiv, bør pasienten vurderes av spesialist.

Etter strålebehandling: PSA-residiv defineres som økning i PSA på ≥2µg/L over PSA nadir.

Les mer om tolkning av PSA-testen og beslutningsgrenser i Handlingsprogrammet:

Bruk av PSA-Handlingsprogrammet for prostatakreft

Måleusikkerhet

Bruk av PSA-Handlingsprogrammet for prostatakreft

Anbefaling om PSA-rapportering NOKLUS