Genital klamydiainfeksjon

Pasienter med påvist genital klamydiainfeksjon bør tilbys antibiotika.

Partnere bør tilbys undersøkelse og eventuelt behandling, se Praktisk.

Denne anbefalingen gjelder ukomplisert genital klamydiainfeksjon. Ved lymfogranuloma venereum, se Behandlingsalternativer. Ved kompliserte tilfeller, se egen anbefaling for bekkeninfeksjon eller epididymitt.

Ved samtidig Mycoplasma genitalium, følg anbefaling for genital mykoplasmainfeksjon.

Behandlingsvarighet vil være avhengig av valgt legemiddel. Anbefalt behandlingsvarighet er oppgitt under de ulike behandlingsregimene.

Standardbehandling

• Doksysyklin oral 100 mg x 2 i 7 døgn

Behandlingsalternativer

Ved sterk soleksponering

• Lymesyklin oral 300 mg x 2 i 10 døgn

Ved kontraindikasjon mot tetracykliner

• Azitromycin oral 1 g x 1 - som engangsdose

Ved lymfogranuloma venereum

• Doksysyklin oral 100 mg x 2 i 21 døgn

Ved graviditet og amming: alternativ med azitromycin

• Azitromycin oral 1 g x 1 - som engangsdose

Ved graviditet og amming: alternativ med amoksicillin

• Amoksicillin oral 500 mg x 3 i 7 døgn

Definisjoner

• Cervicitt, uretritt, proktitt eller asymptomatisk infeksjon forårsaket av bakterien Chlamydia trachomatis.
• ICPC-2: U72, X92

Symptomer og funn

• Asymptomatisk hos 60-80 % hos begge kjønn
• Uretritt:
  • dysuri uten hyppig eller sterk vannlatingstrang
  • ev. uretral utflod
• Cervicitt:
  • dyspareuni
  • postcoitale blødninger og intermenstruelle blødninger
  • lettblødende cervix ved gynekologisk undersøkelse (GU)
  • mukopurulent sekret ved cervix, synlig ved GU
• Anal infeksjon: Oftest asymptomatisk, kan gi svie, kløe og sårhet
• Epididymitt, se egen anbefaling epididymitt
• Bekkeninfeksjon, se egen anbefaling for bekkeninfeksjon
• Lymfogranuloma venerum (LGV)
  • I Norge er LGV kun påvist hos menn som har sex med menn og skyldes spesielle serotyper av C. trachomatis (L1, L2 og L3)
  • Kan gi sår på genitalia eller i endetarm, men proktitt er den vanligste manifestasjonen.

Supplerende undersøkelser

• Diagnosen stilles ved prøve til PCR-undersøkelse for Chlamydia trachomatis. Det må gå 14 dager fra tidspunkt for mulig smitte til man kan stole på et negativt prøvesvar.
• Indikasjoner for testing:
  • ved symptomer eller risiko for smitte – partnerbehandling/ smitteoppsporing
  • før provosert abort
  • personer under 25 år ved partnerbytte, graviditet eller innsetting av spiral
  • hos menn som har sex med menn avhengig av risiko
  • hos barn med konjunktivitt som oppstår 2–6 uker etter fødsel.
• Testteknikk:
  • Kvinner
    • Pinneprøve strykes mot cervix, portio, vaginalvegg og vestibulum
    • Asymptomatiske pasienter tilbys selvtatt vaginalpinne
    • Urinprøve fra kvinner anbefales ikke grunnet lavere sensitivitet
  • Menn:
    • Urinprøve: første 10-20 ml av vannlatningen
    • Tid etter forrige miksjon er ikke av betydning for diagnostikk av klamydia, men prøven tas helst > 1 time etter sist miksjon
  • Begge kjønn:
    • Dersom anamnese på reseptiv analsex tas anal penselprøve
    • Ved påvisning av rektal klamydia hos menn som har sex med menn, må lab gjøre en serotyping for venerisk lymfogranulom (LGV).

Forsiktighetsregler/videre oppfølging

• Allmennfarlig smittsom sykdom gruppe A:
  • Gratis undersøkelse og behandling se blåreseptforskriften §4 (lovdata.no)).
  • Lovpålagt smittesporing: seksualpartnere siste 6 måneder smittespores og gis behandling ved positiv test, se Smittevernveilederen (fhi.no).
  • Meldepliktig til MSIS (Meldingssystem for smittsomme sykdommer) fra laboratorium.
• Avstå fra samleie den uken behandling pågår og inntil fast partner er ferdigbehandlet.
• Ved infeksjon hos kvinne med inneliggende spiral, vurderes det individuelt om spiralen skal fjernes.
• Kontrollprøve tidligst 3-4-uker etter oppstart av behandling er aktuelt:
  • hos gravide – i tillegg tas ny test i 3. trimester for å forebygge neonatal konjunktivitt og pneumoni
  • ved mistanke om dårlig etterlevelse
  • ved vedvarende symptomer
  • der reinfeksjon er sannsynlig etter behandling for LGV.