Trichomoniasis
Anbefaling
Anbefalingen er faglig normerende og et hjelpemiddel for å ta forsvarlige valg som fremmer god praksis, kvalitet og likhet innenfor folkehelsen og for helsetjenesten. Anbefalingen er ikke rettslig bindende.
Indikasjon for antibiotikabehandling
Pasienter med påvist trichomoniasinfeksjon og deres partnere bør tilbys antibiotikabehandling.
Antibiotikabehandling
Anbefalt behandlingsvarighet: 7 døgn
Standardbehandling
- Metronidazol oral 500 mg x 2
Spesielle hensyn
Amming
Metronidazol
Systemisk bruk: Overgang til morsmelk er moderat til høy. Kan brukes hos ammende i perorale doser på inntil 1,2 g daglig i kortere perioder (2 uker). Ved intravenøst bruk av metronidazol i doser på 1,5 gram daglig anbefales det et opphold i ammingen på 2–3 timer etter administrasjon for å redusere barnets eksponering via morsmelk.
Gravid
Metronidazol
Ingen holdepunkter for teratogen effekt i mennesker. Siden det er påvist karsinogent i enkelte dyrearter, anbefaler flere kilder kun forskrivning på streng indikasjon. Peroral/parenteral bruk: Tilbakeholdenhet med bruk av høye doser i første trimester. Lokalbehandling: Ingen kjent risiko ved bruk hos gravide.
Nedsatt nyrefunksjon
Metronidazol
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Praktisk - slik kan anbefalingen følges
Definisjoner
- Infeksjon med Trichomonas vaginalis i vagina og uretra.
- ICPC-2: X73, A78
Symptomer og funn
Kvinner:
- 10-50 % av kvinner er asymptomatiske.
- symptomene kan variere fra milde til intense:
- kløe i vulva og vagina
- dysuri
- Funn: røde, irriterte slimhinner, økt mengde illeluktende utflod, ofte skummende
Menn:
- de fleste har lite eller ingen symptomer
- eventuelt uretritt med dysuri og utflod fra uretra.
Supplerende undersøkelser
- pH er alltid over 4,5
- Snifftest (se anbefalingen om Bakteriell vaginose) er ofte positiv
- Penselprøve fra cervix til PCR.
- En del laboratorier tilbyr nå slik diagnostikk.
- Hos pasienter med mistenkt trichomoniasis, test samtidig for klamydia, gonoré, hiv og syfilis.
- Mikroskop av vaginal utflod blandet med saltvann på 40x forstørrelse (fasekontrast) viser bevegelige flagellater
Forsiktighetsregler/videre oppfølging
- Smittesporing er ikke lovpålagt, men
smitteoppsporing er en viktig strategi for kontroll av seksuelt overførbare infeksjoner (fhi.no)
- seksualpartnere siste 2 måneder tilbys undersøkelse/testing og eventuelt behandling.
- nåværende, eksponerte partnere tilbys behandling umiddelbart ved bekreftet infeksjon hos primærpasienten.
- Kontrollprøve er bare nødvendig dersom symptomene vedvarer.
Differensialdiagnoser
- Klamydiainfeksjon (egen anbefaling)
- Gonoré (egen anbefaling)
- Bakteriell vaginose, aerob vaginitt (se egen anbefaling)
- Vulvovaginal candida
- Se også oversikt over vaginitter og vaginoser som gir endret vaginal utflod (iusti.org).
Begrunnelse - dette er anbefalingen basert på
Sammendrag
Etiologi
Trichomonas vaginalis er en encellet flagellat som forårsaker infeksjon i vagina og uretra. Den er svært sjelden i Norge, men vanlig i Øst-Europa, USA og i lav-/mellominntektsland (Sherrard et al., 2018).
Nytte av antibiotika
Antibiotika forkorter plagene, stopper videre smittespredning og forhindrer økt risiko for hiv-transmisjon (Sherrard et al., 2018).
Valg av antibiotika
Metronidazol er førstevalg i internasjonale retningslinjer (Sherrard et al., 2018; Sherrard et al., 2014). Engangsbehandling med metronidazol er mindre effektivt enn en lengre kur (Muzny et al., 2020). Anbefalt behandling kurerer tilstanden hos rundt 90 % (Muzny et al., 2020).
Referanser
