Genital mykoplasmainfeksjon
Anbefaling
Anbefalingen er faglig normerende og et hjelpemiddel for å ta forsvarlige valg som fremmer god praksis, kvalitet og likhet innenfor folkehelsen og for helsetjenesten. Anbefalingen er ikke rettslig bindende.
Indikasjon for antibiotikabehandling
Asymptomatiske pasienter bør ikke testes for Mycoplasma genitalium (MG), med visse unntak (se Praktisk).
Pasienter med påvist Mykoplasma genitalium etter indisert prøvetaking, bør tilbys antibiotikabehandling. Faste seksualpartnere bør tilbys test og behandles hvis de tester positivt.
Denne anbefalingen gjelder ukomplisert genital mykoplasmainfeksjon. Se egne anbefalinger for hhv. bekkeninfeksjon og epididymitt.
Antibiotikabehandling
Standardbehandling gjelder makrolidsensitiv MG. Ved samtidig klamydia eller gonoré: se «Praktisk».
OBS: Se "Praktisk" for informasjon om bruk av moksifloksacin.
Standardbehandling
- Azitromycin oral 500 mg x 1 ladningsdose etterfulgt av Azitromycin oral 250 mg x 1 - fra dag 2, i 5 døgn totalt
Spesielle hensyn
Amming
Azitromycin
Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Gravid
Azitromycin
Alternativt antibiotikum bør vurderes i første trimester på grunn av motstridende funn i observasjonelle studier. Kan benyttes i andre og tredje trimester. Data fra Reseptregisteret og Medisinsk fødselsregister viser ingen økt risiko for medfødte misdannelser etter bruk av makrolider i svangerskapet.
Nedsatt nyrefunksjon
Azitromycin
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Behandlingsalternativer
Ved påvist makrolidresistens
- Moksifloksacin oral 400 mg x 1 i 7 døgn
Spesielle hensyn
Amming
Moxifloksacin
Begrenset klinisk erfaring. Bør kun brukes på streng indikasjon. Overgang til morsmelk er liten til moderat. Brysternærte barn bør observeres for diaré og andre gastrointestinale bivirkninger.
Gravid
Moxifloksacin
Erfaring med bruk hos gravide er svært begrenset. Bør kun brukes på streng indikasjon når det ikke fins andre alternativer. Relevant sykehusspesialist bør konfereres før forskrivning.
Ved graviditet og amming
- Azitromycin oral 500 mg x 1 ladningsdose etterfulgt av Azitromycin oral 250 mg x 1 - fra dag 2, i 5 døgn totalt
Spesielle hensyn
Amming
Azitromycin
Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Gravid
Azitromycin
Alternativt antibiotikum bør vurderes i første trimester på grunn av motstridende funn i observasjonelle studier. Kan benyttes i andre og tredje trimester. Data fra Reseptregisteret og Medisinsk fødselsregister viser ingen økt risiko for medfødte misdannelser etter bruk av makrolider i svangerskapet.
Nedsatt nyrefunksjon
Azitromycin
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Praktisk - slik kan anbefalingen følges
Definisjoner
- Cervicitt eller uretritt forårsaket av den seksuelt overførte bakterien Mycoplasma genitalium.
- ICPC-2: U72, X85
Symptomer og funn
Hos kvinner:
- Cervisitt
- endret utflod
- lettblødende cervix med mukopurulent sekret
- mellomblødninger og/eller postcoitale blødninger.
- Uretritt
- dysuri uten hyppig eller sterk vannlatingstrang.
- Akutt bekkeninfeksjon (egen anbefaling)
Hos menn:
- Uretritt
- utflod
- dysuri
- Akutt epididymitt/ orchitt kan forekomme (egen anbefaling).
Supplerende undersøkelser
- PCR-undersøkelse inkludert resistensbestemmelse for makrolider. Test kan rekvireres sammen med test for klamydia og eventuelt gonoré.
- Indikasjon for prøvetaking:
- Det er ikke indisert å teste personer uten symptomer.
- Ved symptomer og/eller funn forenlig med uretritt/cervicitt, særlig residiverende eller persisterende infeksjon etter doksysyklinbehandling og med negative prøver for klamydia og gonoré (se Symptomer og funn).
- Bekkeninfeksjon (PID).
- Akutt epididymitt eller orkitt hos menn under 50 år.
- Proktitt (avhengig av risiko basert på seksualanamnese).
- Fast seksualpartner av pasient med påvist genital mycoplasmainfeksjon.
- Testing før kirurgisk abort kan vurderes.
- Sikker prøve tas to uker etter sannsynlig smittetidspunkt.
- Kvinner:
- Urinprøve fra kvinner er uegnet.
- Prøvepinne strykes mot cervix, portio, vaginalvegg og vestibulum.
- Selvtatt vaginalpinne har like høy sensitivitet og tas hvis det ikke gjøres gynekologisk undersøkelse.
- Menn:
- Kun de første 10-20 ml urin. Urinprøven tas minst 1 time etter forrige miksjon.
Koinfeksjoner
- Makrolidsensitiv MG + klamydia: følg standardbehandling for MG (azitromycin)
- Makrolidresistent MG + klamydia; følg standardbehandling for klamydia (doksycyklin). Ved fortsatt symptomer etter avsluttet behandling følges behandlingsalternativet for makrolidresistent MG (moxifloxacin)
- MG + gonoré: Følg standardbehandling for gonoré. Ved fortsatt symptomer etter avsluttet behandling følges behandling for MG avhengig av resistens.
Forsiktighetsregler/videre oppfølging
- Ved påvist moksifloksacinresistens konfereres spesialist i venerologi.
- Moksiflokasin fås på registreringsfritak:
- Vær oppmerksom på forsiktighetsregler, interaksjoner og kontraindikasjoner ved bruk av moksifloksacin - for mer informasjon, finn preparatomtale på det Svenske läkemedelsverket (lakemedelsverket.se): Skriv "moxifloxacin" i feltet "Innehåller substans" for å få opp liste over "Godkända eller registrarade läkemedel" og klikk deg til preparatomtale.
- Resistenstesting etterstrebes i primærprøven for å redusere faren for behandlingssvikt og unødig antibiotikabruk.
- Fast seksualpartner(e) tilbys test og behandling dersom denne er positiv. Smitteoppsporing utover dette er ikke nødvendig.
- Avstå fra samleie til pasient og eventuelt behandlingstrengende partner har avsluttet behandling.
- Kontrollprøve er aktuelt ved vedvarende symptomer 3 uker etter behandling. Test samtidig for klamydia og gonoré.
- Gratis undersøkelse ved mistanke om seksuelt overførbar infeksjon er lovfestet. Behandling av mykoplasmainfeksjon er dyrt og dekkes ikke av blåreseptforskriften § 4 (lovdata.no).
Differensialdiagnoser
- Klamydiainfeksjon (egen anbefaling)
- Gonoré (egen anbefaling)
- Uretritt/cervisitt med ukjent agens (egen anbefaling)
Begrunnelse - dette er anbefalingen basert på
Sammendrag
Etiologi
Cervisitt eller uretritt forårsaket av den seksuelt overførte bakterien Mycoplasma genitalium. Inkubasjonstid er ukjent, men antas å være ca. to uker.
Nytte av antibiotika
Mykoplasma genitalium er assosiert med non-gonokokk uretritt, cervisitt og bekkeninfeksjon, men ikke i samme grad som klamydia. Epidydimitt, proktitt og SARA (seksuelt ervervet reaktiv artritt) kan forekomme, men er sjelden (Jensen et al., 2016). Det anbefales derfor ikke screening for M. genitalium. Dette er i overensstemmelse med internasjonale retningslinjer (Jensen et al., 2022; Soni et al., 2019) og øvrige norske anbefalinger (Oslo universitetssykehus, 2023).
Valg av antibiotika
Doksysyklin vil kurere infeksjonen i kun 30-40 % av tilfellene, og anbefales derfor ikke som behandlingsvalg. I over 50 % av tilfellene foreligger makrolidresistens (Unemo et al., 2018), og det anbefales derfor testing for dette. Azitromycin anbefales ved følsom bakterie. Moksifloksacin innebærer risiko for alvorlige bivirkninger og interaksjoner, jf. preparatomtale for "moxifloxacin" i Farmaceutiska specialiteter i Sverige, FASS, og anbefales derfor kun ved makrolidresistens. Behandlingsanbefalingen er i overensstemmelse med internasjonale retningslinjer (Jensen et al., 2022; Soni et al., 2019) og øvrige norske anbefalinger (Oslo universitetssykehus, 2023).
Referanser
